病毒性肝炎的防治 蔡順宗醫師
肝臟有四大特點 : 1. 肝臟是人體最忙的器官,人體是個巨大又復雜的化工廠，肝臟是這個化工廠的“處理中心”。由於肝臟太忙，耗能太大，所以需要有足夠的營養來維持它。 2. 肝臟是人體最勇於犧牲自己的器官,肝臟是進入人體有毒有害物質的“解毒工廠”, 對受到污染的大氣、飲水、食物以及使用的藥物, 肝臟都要奮不顧身地前去排毒解毒，保全身體。3. 肝臟是人體最為沈默的器官,肝臟任勞任怨，每天做最多的事，幹最苦的事，哪怕是有病了，也不會抱怨，不喊一聲痛，由於肝臟的這種特性, 導致我們忽視了肝病的存在，致使肝病越來越重，甚至癌變。4、 肝臟是人體最易受到傷害的器官,由於肝臟又忙又累，又面對有毒有害物質的侵襲，又任勞任怨，所以肝臟最容易受到傷害，患病也最難治。
大家知道病毒性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，酒精肝，藥物性肝損害及肝硬化，肝癌等肝病是當今社會威脅臺灣人健康的主要疾病之一。
今天跟各位先進報告的重點在 病毒性肝炎 , 一般所謂的人類病毒性肝炎共分A、B、C、D、E等五種，其中A型與E型肝炎是經由口腔傳染, 而 B、C、D型肝炎是經由體液傳染（主要是血液）。
病毒性肝炎:
A型病毒肝炎 :
它是經由 被A型肝炎病毒汙染的食品、飲水而「經口傳染」, 或肛交感染。潛伏期約二至四星期，症狀有發燒、出汗、畏寒、倦怠、噁心、嘔吐、食欲不振, 黃膽等 . 若不幸感染A型肝炎, 絕大部分的病人都可痊癒，不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。極少病人會變成猛爆性肝炎而死亡。 A型肝炎抗體有兩種，一種是IgG anti-HAV，此抗體若為陽性，表示曾感染過A型肝炎，且對A型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力，不怕A型肝炎病毒的感染。若IgM anti-HAV抗體陽性表示目前感染急性A型肝炎。
預防為改善個人衛生習慣，注意飲水及食品衛生，絕不生食。飯前、便後、及拿食物前需正確用肥皂洗手，現在已有A型肝炎疫苗可供預防注射 , 效果很好，也相當安全。
Ｂ型病毒性肝炎 :
台灣成人中，約有 90%曾受到 B型肝炎的感染，其中約有 15~20% 的人成為帶原者。若在新生兒感染, 約90％會成為慢性帶原者; 在台灣地區，約有一半的帶原者是由慢性帶原的母親在生產的過程中（周產期），將B 型肝炎病毒傳染給新生兒而來的 ; 若5歲以下幼兒感染，約25～50％會成為慢性帶原者；若成人感染則成為慢性帶原者之危險性約在5％以下。台灣地區約有三百萬名 B 型肝炎帶原者, 臺灣則以病毒基因型adw為主; 所謂 B型肝炎帶原者，是指一個人受到 B 型肝炎病毒感染後，身體未能將病毒清除，B型肝炎病毒持續存活於人之血液及肝細胞內大於6個月，這時候血液中持續可測得 B 型肝炎表面抗原(HBsAg)。 台灣每年約有8千人死於肝癌，80％的肝細胞癌與B型肝炎病毒感染有關，大部份幼兒感染個案極可能在成人時引起慢性肝炎，肝硬化，或是原發性肝細胞癌。 B型肝炎的 傳染途徑為體液,或血液,或精液 ; 可分垂直感染(母親傳給小孩),及水平感染( 由共用牙刷、刮鬍刀、針筒及不安全的性行為, 紋身或身體穿刺 等方式傳染) ; 至於手牽著手，共用餐具或水杯，接吻，擁抱，咳嗽，打噴嚏，或哺乳期等 並不能傳播病毒。 它的潛伏期（病毒進入人體後到發生臨床症狀的期間）平均約二個月或更久，進入人體的病毒量越多時潛伏期可能越短。當病毒進入人體後, B型肝炎病毒不會直接殺死肝細胞，而 是藉由人體毒性T淋巴球的免疫機轉, 而導致遭受到B型肝炎病毒感染的肝細胞壞死 ,當 毒性T淋巴球欲除去B型肝炎病毒的同時，肝細胞也就跟著壞死。 急性B型肝炎的臨床症狀為黃疸、茶色尿、腹脹、噁心,食慾不振, 體重減輕等。 慢性帶原者需要定期接受肝功能、B型肝炎標記( HBsAg, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe, AntiHBc, HBVDNA等 )、甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查, 平時也應避免 飲酒、服藥、吃補藥等能使肝炎惡化的因素。急性病毒性Ｂ型肝炎感染者,大部分會自然痊癒 . 無症狀且肝功能正常的帶原者，無須治療。 對於肝肝功能不正常的慢性B型肝炎帶原者, 若a. HBe抗原陽性, ALT >= 2倍正常值上限 ; b. HBe抗原陰性 , HBV DNA陽性且ALT >= 2倍正常值上限 ; c. 代償良好之活動性肝硬化 ; d. 代償失調之活動性肝硬化 ; e. 40歲以上且肝切片顯示有顯著肝纖維化 ; f. 接受免疫抑制劑或化學藥物治療者, 則需積極接受干擾素和抗病毒藥物 ( 如: 干安能 (lamivudine) , 干適能 (adefovir dipivoxil) ,貝樂克 (entecavir) , 喜必福 (telbivudine) , Tenofovir ) 的 治療, 因為抗病毒治療可使肝纖維化逆轉而減少, 且可減少肝病發展成重度肝纖維化, 肝硬化, 和肝癌 。
C型病毒肝炎 :
與B型肝炎的傳播的方式相同，通過接觸受感染者的血液，精液, 體液感染, 平均的潛伏期約七到八週，臨床症狀和B型肝炎極為相似，但是倦怠感、嘔吐及其他全身性的不適較不明顯。例如 : 接受輸血者，共用針頭者、血液透析者、接受器官捐贈者均屬高危險群.它已被公認為引發輸血後急性肝炎的主要原因。大約50-70 % 感染C型肝炎患者將發展為慢性感染, 可能會導致肝硬化 , 肝癌。 臨床上治療慢性C型肝炎為使用干擾素合併雷巴威林(Ribavirin) 。干擾素的主要作用機轉是經由刺激體內的免疫系統，進而抑制病毒複製並使已經遭感染的肝細胞死亡; Ribavirin則可能透過活化免疫T細胞作用，以抑制病毒複製; 兩者合併使用有加乘的效果。C型肝炎的預防在於避免接觸傳染C型肝炎的途徑；如不必要的打針、共用牙刷、共用刮鬍刀以及重複使用同一針頭做針灸，穿耳洞、刺青等。
D型病毒肝炎:
由D型肝炎病毒感染所造成的肝炎就是D型肝炎。D型肝炎病毒是一種缺陷型病毒，所謂缺陷型病毒就是指這種病毒本身，無法製造出完整的病毒顆粒，必須藉助其它的病毒才有辦法製造出完整的病毒。D型肝炎病毒是必須藉助B型肝炎病毒的外套才能造出具有傳染力的完整病毒，只有D型肝炎病毒而沒B型肝炎病毒的幫助，D型肝炎是無法複製的D型肝炎病毒的感染，在臨床上的表現可分為兩大類：1. 同時感染 : 與B型肝炎病毒同時感染, 一個未具抵抗力的人，同時發生急性B型和D型肝炎, 這種比較少見，預後也較好，大多數患者不會變成慢性D型肝炎。2. 添加感染: 也就是體內先有B型肝炎病毒, 再加D型肝炎病毒的感染, 它比同時感染還常見。因此, 慢性B型肝炎的病人, 若發生急性發作，原本穩定的GPT值，突然高起來且超過正常值十倍以上, 就需考慮可能是遭受D型肝炎病毒的添加感染。這種感染預後較不好，大多數的人會變成慢性D型肝炎。
D型肝炎的最佳防治之道，就是不要感染B型肝炎而變成帶原者。已知是B型肝炎帶原者,應避免嫖妓與毒品注射等高風險行為。目前並無特別的藥物可以很有效的治療慢性D型肝炎。若使用治療慢性B型或C型肝炎的干擾素來治療慢性D型肝炎其效果不如治療慢性B型或慢性C型肝炎好。
E 型病毒肝炎 :
E 型病毒的感染途徑 為糞-口傳染, 病從口入, 因 飲用被E型肝炎病毒感染的飲用水或食品而感染, 其潛伏期約4- 6星期。 E型肝炎是一種自我限制的疾病，它通常會自行消失，病人完全康復。然而少數病人在被感染期間（通常是幾個星期 )可能會出現急性肝炎的症狀, 如: 噁心、嘔吐、疲倦、黃膽等, 而影響其工作能力。極少數E型肝炎病人發展成嚴重的肝病，約2％會致命。臨床上在孕婦被感染時, 往往較嚴重，可能暴發猛暴性肝衰竭, 特別是在懷孕晚期被感染，有20％左右的死亡率。在免疫功能低下的情況 ,特別是在器官移植患者, E型肝炎可能會導致慢性肝炎,有些還可能會導致肝纖維化和肝硬化。預防E型肝炎，主要還是要注意飲食衛生。