蔡順宗醫師
所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等之粘膜，受到胃液之侵蝕而形成之深入組織的消化道壁良性破損，它通常比糜爛(或者稱為破皮)來得深一點。潰瘍發生在胃叫胃潰瘍，發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍。通常消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，僅有少數潰瘍會發生在食道。主要位於胃和十二指腸(共98%～99%)。在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，在人群中約有10%的人在一生中可能患此病, 其中80%為十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在二十到四十歲左右，胃潰瘍好發於40～60歲。十二指潰瘍的病因與幽門螺桿菌感染, 精神神經壓力有關; 在O型血型者，肝硬化、甲狀腺亢進患者也易患十二指腸潰瘍，而藥物如阿司匹林、皮質類固醇激素、止痛藥等所引起的多是胃潰瘍; 十二指腸潰瘍患者的胃酸和基礎胃酸分泌量均高於正常人，而胃潰瘍患者胃酸分泌量和正常人相似，甚至低於正常人; 胃潰瘍可能有惡性癌變，而十二指腸潰瘍幾無惡性癌變，臨床上，十二指腸潰瘍多為餓痛和夜間痛，而胃潰瘍多為餐後痛。
消化性潰瘍在以往一直是難以根治的疾病，反覆發作是它最大的特色，以十二指腸潰瘍為例，癒合的十二指腸潰瘍，一年內的再發率達六十％，而二年內潰瘍再發率高達八十％至九十％，而一再反覆發作會造成嚴重的併發症，併發症有三種，第一種也是最常見的是腸胃出血，大約二十％的消化性潰瘍病人在一生當中會發生腸胃出血。出血之前可能完全沒有疼痛，也可能以前完全沒有症狀，一發作就是出血，而依出血量及出血速度不同，可能會有吐血、瀝青便、黑便或者只是糞便中出現潛血反應而已。第二種併發症是胃出口阻塞。由於潰瘍在胃部出口的幽門區域或連接胃部的十二指腸球部慢慢結疤癒合的過程會導致胃出口阻塞。有時因為反覆發作不只過去的結疤，還加上活動性潰瘍引起的發炎腫脹，甚至會造成胃出口完全阻塞，胃部膨脹的很厲害，食物滯留並且一直嘔吐。第三種併發症是潰瘍穿孔，較少見但較嚴重，如不及時手術切除，常造成病人死亡，有些消化性潰瘍的病人，可能第一次表現的症狀就是穿孔，過去曾經穿孔的病人如果潰瘍再發仍然可能再發生穿孔的事件，穿孔會導致胃酸及胃內容物由胃腸道跑到腹膜腔內，引發急性腹膜炎，甚至敗血症死亡，所以因為潰瘍而導致穿孔，一定要動手術，潰瘍穿孔的病例中，九十％以上均屬十二指腸潰瘍引起之穿孔，胃潰瘍引發之穿孔較少見。
消化性潰瘍的病因很多，如胃酸、胃蛋白脢、藥物、膽汁、抽菸、喝酒及壓力等以及最近幾年來最熱門的首惡—胃幽門螺旋桿菌，近年來陸續的研究發現幽門螺旋桿菌被根除之後，可以使消化性潰瘍的復發率由八十％降到小於五％，幾乎可以說是根治，也不再有所謂的潰瘍併發症，但是，不是所有消化性潰瘍都由幽門螺旋桿菌引起，所以在病因分類上，除其他少數特殊原因外，一般可分為與幽門螺旋桿菌相關，與抗發炎性非類固醇類止痛藥相關及壓力性潰瘍，而以幽門螺旋桿菌相關為最大的因素。本院的研究中發現，十二指腸潰瘍約九十％到九十五％以上，胃潰瘍約七十％到八十％以上與幽門螺旋桿菌有關，所以治療消化性潰瘍必須將幽門螺旋桿菌一併根除，以防止潰瘍再發後的種種併發症，而達到根治消化性潰瘍的目的。
至於消化性潰瘍的診斷，單憑臨床上症狀或抽血、驗尿、驗糞便等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查， 祇有上消化道Ｘ光檢查或者胃鏡檢查才是最好的診斷工具，尤其是胃鏡檢查，可以直接觀察病灶，研判病變的嚴重度，還可以切片檢查，看看病變處為良性或惡性、幽門螺旋桿菌感染與否、發炎的程度等，因此是最好的診斷方法。
至於消化性潰瘍的治療，則分為二大類，在幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍目前較廣為應用的是三合療法，即一種抗潰瘍藥物加上兩種抗生素，有多種組合方式，使用七天或十四天。各種組合的三合療法的殺菌效果會因人而異，殺菌效果可達到八十％到九十五％之間。而治療失敗的最大原因是病人未能按時服藥及病人體內的幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。此時必須再重新調整另一種組合的三合療法，再進行另一個療程。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍則以抗潰瘍藥物治療，並且避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥即可。
胃潰瘍
胃潰瘍早期症狀 :
1. 臨床特徵 : 胃潰瘍的臨床表現有3個特徵：①慢性過程。少則幾年，多則10余年或更長。②周期性。病程中常出現發作期與緩解期交替出現。③節律性：疼痛表現為餐后痛，餐後半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛;伴或不伴嘔吐、噁心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種併發症如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。
2. 臨床症狀: (1)上腹部隱痛不適：胃潰瘍的疼痛是一種內臟性質的疼痛，體表定位不確切，同時疼痛多不劇烈，表現為燒灼樣痛，隱痛不適等。活動期具有節律性，表現為餐後痛，隨著病理的發展具有周期性和季節性特點。賁門附近的潰瘍還可表現為胸骨後燒灼感和左胸部疼痛。當潰瘍發生穿透，表現為疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同時有夜間痛等表現，當疼痛性質和節律性發生改變時，還應警惕惡變的可能。 (2)噁心、嘔吐：無幽門阻塞而發生嘔吐多提示潰瘍處於活動期，嘔吐為間歇性。頻繁嘔吐多提示幽門阻塞。(3) 噁酸、噯氣、腹瀉：噁酸亦提示潰瘍可能處於活動期。 (4)出血、穿孔：發生出血、穿孔后都有其特殊的臨床表現。
胃潰瘍吃哪些食物較好
1、應選營養易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如細麵條、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品。
2、多吃富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助於修復受損的組織和促進潰瘍愈合。
胃潰瘍食物禁忌
1、限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔。 2、不吃刺激性大的食物 , 禁吃刺激胃酸分泌的食物，如 生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情;過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，且使潰瘍面血管擴張而引起出血; 辛辣食物刺激漬瘍面，使胃酸分泌增加; 過冷、過硬食物不易消化，可加重病情。 3、潰瘍病人還應戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度，擾亂胃幽門正常活動，誘發或加重潰瘍病。
十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍是因為屬於攻擊因子的胃酸分泌增加所引起。大多數的十二指腸潰瘍都發生在十二指腸入口處的十二指腸球部。這個部位暴露在胃部流過來的胃酸中，黏膜容易受傷。十二指腸潰瘍的發生是由於十二指腸的黏膜被極度酸性的胃液「吃掉」的結果。如果十二指腸的黏膜感染了幽門螺旋桿菌，將會導致黏膜的防禦功能降低，使得糜爛進一步發展成潰瘍。潰瘍的主要症狀是上腹部疼痛與嘔血、血便, 上腹將會出現以心窩為中心的疼痛, 尤其是在空腹時、餐後2～3小時，或是夜間開始痛, 這種疼痛只要用餐，就會暫時緩解, 這是因刺激黏膜的胃酸,胃液受到食物的中和所致。潰瘍達到深處時將會侵犯貫穿肌層裡面的血管，引起出血。胃潰瘍以嘔血較多見，十二指腸潰瘍則以血便更常見。幾乎所有的十二指腸潰瘍患者，都可以在胃竇部找到幽門桿菌，顯示幽門桿菌是造成十二指腸潰瘍的因素, 十二指腸潰瘍患者經過殺菌後，可降低復發率，有九十％的病人可治癒且不再復發。
造成十二指腸潰瘍的4大原因 :
1. 幽門螺旋桿菌的感染: 幽門螺旋桿菌是一種好酸的細菌(其生存在約為pH5的環境中)，居住在胃的幽門處(胃和十二指腸的接口處),造成胃酸分泌增加。 2. 使用過量的止痛劑, 止痛藥中有多種成分會造成胃酸濃度過高或者是胃酸分泌過多而造成十二指腸潰瘍 (以治療關節痛所使用的止痛藥影響最甚)。服用某些藥物者，如：阿斯匹靈、類固醇等, 抽煙、喝烈酒的人也較易發生。
3. 伴隨其他疾病而生： 副甲狀腺機能亢進, 可能經由鈣質的影響而使胃酸分泌增高; 肝硬變,可能間接導致胃潰瘍; 慢性胰臟炎, 會因胰液無法完全發揮它在十二指腸中和胃酸的作用，攝食的脂肪無法抑制胃液的分泌，因此也會造成胃酸分泌增加; 緊張, 在種種身體緊張狀態下，例如外傷、手術後、腦血管障礙時，往往會發生潰瘍。
4. 父母或近親中有潰瘍病史的人，較易罹患。
十二指腸潰瘍的症狀 :
十二指腸潰瘍初期，善飢易餓，未到用餐時間，就會感覺到飢餓, 感覺到胃糟糟，餓而微痛，進而全身無力。雖食慾如常，但稍食即感脹滿，吃飽後更脹, 不想吃東西, 長期營養不足。病情嚴重時上腹部會絞痛, 且會因胃酸過多而噁酸打膈, 噯氣, 噁心, 嘔吐, 胸悶，精神沉鬱, 倦怠, 睡時難以入眠。嚴重時會有出血、穿孔及十二指腸阻塞的潰瘍症狀，這時就需要積極治療了。
十二指腸潰瘍的治療：
1. 糾正生活習慣：規律的生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩惱，保持心情愉快。2. 飲食定時定量且吃八分飽
。
3. 進餐時心情要放鬆，細嚼慢嚥，飯後略作休息後再開始工作。 4. 多喝白開水溫水為宜每日以總共喝3000c.c.為佳，每次以300c..c.為宜。
5. 少量多餐。食用溫和飲食，避免刺激性食物和飲料, 如 : 咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒、大蒜等，因為這些食物會刺激胃酸分泌或是使胃黏膜受損。6. 炒飯、烤肉等太硬食物，年糕、粽子等糯米類製品，各式甜點、糕餅、油炸食物及冰品類食物，常會導致病人的不適。 7. 蔬菜類可選擇嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類，如：黃瓜、絲瓜。 8. 水果類可選擇去皮去子及甜度低的水果(如：木瓜、楊桃) 或新鮮果汁，屬酸度較高水果，如：鳳梨、檸檬、柳丁、桔子等，對潰瘍患者不會有太大的刺激，應於飯後攝食。 9. 肉魚蛋類可選擇嫩而無筋的瘦肉 (如：雞、 鴨、 魚、豬、牛)、蒸魚、蛋。10. 脂類應適當攝取為佳。11. 有足夠休息,適量運動。 12. 避免焦慮及情緒緊張。13. 戒煙、戒酗酒、戒含咖啡因飲料(如咖啡、可樂、茶)。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍的差異：
1. 胃潰瘍好發於四十至六十歲，且隨著年齡而增加；十二指腸潰瘍則以二十至四十歲的年輕人為主。 2. 十二指腸潰瘍患者以男性居多約2:1，胃潰瘍則男女的發生率很接近，相差不遠。 3. 十二指腸潰瘍的胃酸分泌大多會增高，胃潰瘍的胃酸分泌則不一定會增多。 4.胃潰瘍要留意是否屬於惡性（即胃癌），而十二指腸潰瘍則無此顧慮。 5. 十二指腸潰瘍的治癒率很高，可達百分之九十以上；胃潰瘍則大約為百分之八十，但兩者的再發率都很高。
6. 發生部位來說，胃潰瘍發生在於胃，但是十二指腸潰瘍發生在於十二指腸。 7. 胃潰瘍通常是吃飽後痛，十二指腸潰瘍是空腹痛(也就是餓痛) 。
8. 病因的形成，胃潰瘍是保護因子減弱，也就是胃的黏膜抵抗力降低 ; 十二指腸潰瘍是黏膜抵抗力正常，但是攻擊因子變強，也就是胃酸的分泌增強。1.發生部位 典型的十二指腸潰瘍發生在十二指腸第一部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(90%)。潰瘍發生在前壁最多, 占50%; 其次為後壁，占23%; 下壁占22%; 上壁最少，占5%。十二指腸潰瘍一般不發生惡變。若十二指腸潰瘍發生在十二指腸第一部遠側，必需考慮是非典型的十二指腸潰瘍，包括Zollinger-Ellison綜合征、藥物性潰瘍、惡性腫瘤或Crohn病。
十二指腸潰瘍的自我調適：
1. 糾正生活習慣：規律的生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩惱，保持心情愉快。
2. 飲食定時定量
3. 進餐時心情要放鬆，細嚼慢嚥，飯後略作休息後再開始工作。
4. 多喝白開水溫水為宜每日以總共喝3000c.c.為佳，每次以300c..c.為宜。
5. 辣椒、芥茉、胡椒、大蒜等，因為這些食物會刺激胃酸分泌或是使胃黏膜受損。
6. 炒飯、烤肉等太硬食物，年糕、粽子等糯米類製品，各式甜點、糕餅、油炸食物及冰品類食物，常會導致病人的不適，食用時應留意選擇。
7. 蔬菜類可選擇嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類，如：黃瓜、絲瓜。
8. 水果類可選擇去皮去子及甜度低的水果(如：木瓜、楊桃) 或新鮮果汁，屬酸度較高水果，如：鳳梨、檸檬、柳丁、桔子等，對潰瘍患者不會有太大的刺激，應於飯後攝食。
9. 肉魚蛋類可選擇嫩的瘦肉 (如：雞、 鴨、 魚、豬、牛)、蒸魚、蛋。
10. 脂類應適當攝取為佳。
11. 有足夠休息,適量運動。
12. 避免焦慮及情緒緊張。
13.戒煙、戒酗酒、戒含咖啡因飲料(如咖啡、可樂、茶)。
胃食道逆流症
正常情況下食道括約肌在沒有進食時，應該呈關閉狀態，當吞嚥、食道蠕動時再打開，將食物送進胃裡。胃食道逆流症是因下食道括約肌的張力鬆弛，造成關閉不緊、肥胖導致腹內壓力過高、胃及食道接合的角度改變…等因素，而使胃中的胃酸及食物或氣體反逆流回食道內所造成。
造成食道括約肌張力鬆弛的原因，就目前所知約可分為以下幾類：1. 生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣等。2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。3.食物引起：如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。
典型的症狀: 常覺得火燒心或心口灼熱、酸液逆流、 喉嚨裡好像有東西跑上來、彎身或躺下時會有泛酸的感覺、吞嚥困難、半夜咳醒…等。非典型的症狀: 包括胸痛、喉頭團塊感、吞嚥疼痛、噁心、口乾、支氣管攣縮、氣喘、慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽等。
胃食道逆流分為飯後型及夜晚型，有些人是在飯後胃酸分泌旺盛，胃就容易逆流上來；有些人是因晚上睡覺時平躺，使胃酸逆流到食道裡。
胃食道逆流症患者增加的原因和飲食西化(食物含太高脂肪 )及肥胖盛行率愈來愈高有關，台灣的盛行率大約是10～25%, 又以40至60歲的中年熟女比例最高，女性風險比男性多7成。 預防此疾病應從控制體重，減少甜食和高脂或辛辣食物、避免吃太飽、吃太快，戒菸、酒、咖啡…等開始; 只要出現「火燒心」、胃酸逆流感、吞嚥困難與疼痛等典型的胃食道逆流症狀, 長期逆流使食道一再發炎，食道的上皮細胞長期被胃酸破壞，久了可能產生變性，轉變成巴瑞氏食道症，其致癌機率較常人高25～30倍
。
診斷 :
診斷時，除了詳細詢問生活形態及臨床症狀，並可做內視鏡的檢查; 但高達70～90％的胃食道逆流患者是「無破皮的逆流性疾病」（NERD, non erosive reflux disease），即使有明顯的典型症狀，在胃鏡檢查下卻一切正常, 此時則應以食道酸鹼值檢查、食道壓力測量術來作鑑別診斷。
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