糖尿病

                                                                                            Sophia Lin

病例一: 五十多歲徐先生得意商場, 最近常覺得疲倦、口渴、尿多且體重減輕.醫師檢查其空腹血糖為289 mg/dl, 經過口服降血糖藥物治療、運動和飲食控制,一個月後空腹血糖降到136 mg/dl. 病例二: 四十歲陳太太喜歡吃美食, 身裁微胖,因媽媽有糖尿病, 陪診時順便抽血檢查, 赫然發現空腹血糖132 mg/dl, 糖化血色素 (HbA1c) 6.7 %, 運動和飲食控制一個月後空腹血糖降至103 mg/dl.

因生活習慣與飲食西化及含糖飲料盛行, 糖尿病發病年齡有年輕化的趨勢. 只要下列任何一項不正常即可診斷糖尿病: 1. 任何時間血糖超過200 mg/dl且有多喝、多渴、多尿、體重減輕等症狀, 或2. 空腹8小時以上血糖大於等於126 mg/dl, 或3. 口服75克葡萄糖耐量試驗 (OGTT) 後二小時血糖大於等於200 mg/dl, 或4. 糖化血色素 (HbA1c) 大於等於6.5%. 如果病人空腹8小時血糖值介於100-125 mg/dL時則稱為糖尿病前期, 如不積極運動和飲食控制, 很容易進展成糖尿病. 另外有糖尿病家族史, 體重過重（BMI≧24）, 曾有妊娠糖尿病的婦女, 曾生產體重大於4公斤新生兒的女性, 高血壓及高血脂病人, 40歲以上的中、老年人, 長期服用類固醇、利尿劑、避孕藥等都是糖尿病的高危險群.

糖尿病典型症狀為多吃、多喝、多尿，體重減輕, 但約有一半的糖尿病人症狀不明顯而是由體檢意外發現的. 糖尿病會產生許多慢性併發症, 糖尿病視網膜病變在美國是造成成年人眼睛失明的主因. 糖尿病腎臟病變也是美國末期腎病(ESRD) 的主要原因。而由糖尿病引起的神經病變在美國更是非意外性截肢的主因. 糖尿病常合併高血脂、高血壓, 進而更促成動脈硬化, 腦中風、心肌梗塞及周邊血管阻塞機率亦隨之大增, 良好的血糖控制可以將合併症減輕至最低.

治療糖尿病的方法包括飲食控制、運動及藥物治療. 食物攝取以低GI食物代替高GI食物 (GI即升糖指數, 指某種食物吃進去後，其血糖升高相對於吃進葡萄糖時的比例). 低GI食物含糖量低, 纖維量高, 消化速度較緩慢, 不容易有饑餓感, 可避免血糖快速上升, 降低三酸甘油酯及膽固醇並減輕體重. 而高GI食物含糖量高, 消化吸收快, 不利血糖控制.

運動可促進肌肉對於葡萄糖的吸收及利用, 增加胰島素的敏感性進而減少降糖藥物的用量. 運動亦可降低三酸甘油脂及膽固醇並可增加高密度脂蛋白, 進而降低心臟疾病的發生. 有氧運動包括步行 (走兩英哩路可消耗約200卡)、遠足、游泳、騎腳踏車、慢跑、跳繩、划船、有氧舞蹈、打網球或籃球等.

至於藥物治療包括口服降血糖藥物及胰島素注射. 口服降血糖藥物有下列: 1. 磺醯尿素類 (Sulfonylurea): 可刺激胰臟分泌胰島素, 如: 優爾康 (Euglucon)、泌樂得(Glipizide)、特泌胰 (Diabinese)、岱蜜克能 (Diamicron)、瑪爾胰 (Amaryl). 2. 雙胍類(Biguanide): 抑制肝臟製造葡萄糖, 並促進葡萄糖的利用, 如: 滅糖敏(Metformin)、美治寧 (Melbin). 3. α(阿爾發)葡萄糖苷酶抑制劑 (α- glucosidase inhibitor)： 抑制多醣類分解成單糖, 減低糖類在小腸吸收, 如: 醣祿錠 (Glucobay) 4. 胰島素增敏劑 (Thiazolidinedione): 改善胰島素敏感度, 如: 梵蒂雅(Avandia)、愛妥糖 (Actos), 有心臟衰竭的病人儘量不要使用此類藥物. 5. 美格替耐類(Meglitinide): 可快速、短效刺激胰島素分泌, 如: 諾和隆 (Novonorm)、使糖立釋(Starlix) 6. 二肽基酶-4抑制劑 (DPP-4 Inhibitor): 一種腸道細胞分泌的賀爾蒙, 可提升胰島素分泌, 如: 佳糖維 (sitagliptin).

糖尿病是一種慢性文明病, 只要遵循醫囑, 配合飲食控制及規律的運動, 血糖即可控制穩定, 合併症亦可減輕至最低.

GI值	食物
GI≦55  低	低脂優格、義大利麵、粉絲、新鮮米粉、糙米飯、甜玉米、煮的山藥、芋頭、全麥乾果麵包、多穀麵包、麥麩早餐片、燕麥餅乾、黃豆、花生、優格、低脂豆奶、原粒大麥
GI 56-69  中	燕麥片、通心麵、全麥麵包、白米飯、稀飯、冰淇淋、煮的馬鈴薯、乳酪、蔗糖、可樂、汽水
GI≧70  高	速食燕麥片、葡萄糖、白麵包、白饅頭、煮的地瓜、馬鈴薯泥、烤馬鈴薯、米糕、新鮮小麥麵條、油炸甜甜圈、鬆餅、玉米片、穀片、爆米花、米漿
GI 值	水果
GI≦55   低	葡萄柚、蘋果、橘子、香蕉、葡萄柚、柳丁、棗子、 桃子、芒果
GI 56-69   中	木瓜、鳳梨、香瓜、葡萄、葡萄乾
GI≧70   高	西瓜

  

六大類食物一日需要量：低脂奶粉1份＝1份主食＋1份肉類。

熱量	1200卡	1500卡	1800卡	2000卡	2200卡	2400卡
主食	8-9份	11-12份	14-15份	16-17份	18-19份	21-22份
肉類	4-5份	4-5份	4-5份	4-5份	5-6份	5-6份
油脂	2份	3份	4份	4份	5份	5份
水果	2份	2份	2份	2份	2份	2份
蔬菜	不限	不限	不限	不限	不限	不限
奶類	低脂奶一份	低脂奶一份	低脂奶一份	低脂奶一份	低脂奶一份	低脂奶一份

主食類一份(含醣類15公克、蛋白質2公克、熱量70卡)
乾飯 1/4 碗	綠豆1/4碗	稀飯 1/2 碗	菱角 12 個
蕃薯 1/4 碗	豌豆仁 1/4 碗	麵條 1/2 碗	小湯圓 13 個
馬鈴薯 1/4 碗	南瓜 1/4 碗	米粉 1/2 碗	土司 1 片
芋頭 1/4 碗	皇帝豆 1/4 碗	冬粉 1/2 碗	水餃皮 4 張
玉米粒 1/4 碗	饅頭 1/4 個	豆簽 1/2 碗	蘇打餅乾 三 片
紅豆 1/4 碗	麥片 1/2 碗

肉類一份(含蛋白質7公克、脂肪5公克、熱量70卡)
瘦肉一兩	羊肉一兩	2湯匙肉鬆(魚鬆)	五香豆干一塊(35克)
豬肉一兩	雞肉一兩	傳統豆腐一塊(80克) 、盒裝豆腐一塊(140克)	雞蛋一個
牛肉一兩	魚肉一兩	豆包一塊(30克)	2個蛋白

奶類一份
含醣類12公克、蛋白質8公克、脂肪8公克、熱量150卡		含醣類12公克、蛋白質8公克、脂肪0公克、熱量80卡
全脂奶粉4平匙	鮮奶一盒(市售236 c.c.)		脫脂奶粉3平匙
羊奶一瓶(市售200 c.c.)

油脂類一份 (含脂肪5公克(一湯匙=3茶匙)、熱量45卡)
植物油1茶匙	杏仁果10粒	開心果15粒
腰果10粒	瓜子、芝麻2湯匙	沙拉醬2 茶匙
花生醬2茶匙	花生15粒

水果類一份(含糖15公克、熱量60卡)
木瓜(中)1/5個	橘子(柳丁)1個	番石榴(小)1個，(大)1/4個	桃子1個
紅柿1個	釋迦1/2個	西瓜一片(半斤重)	葡萄(大)8粒
小蓮霧2個	蘋果(小)1個	楊桃(中)1個	芒果(小)1個
李子4個	加州李1個	荔枝(中)5粒	枇杷6個
葡萄柚1/2個	百香果2個	龍眼12個	香蕉半條
水梨(小)1個